Evaluation of early neuropsychological and behavioral development and factors associated with high-risk infants
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摘要:目的
了解江苏省南通市如东县高危儿的神经心理行为发育情况, 分析其相关影响因素, 为高危儿有效的早期发展干预提供理论依据。
方法于2019年1月— 2021年8月采取整群抽样的方法选取江苏省南通市如东县妇幼保健计划生育服务中心高危儿门诊管理的731名A类高危儿及其监护人为研究对象。采用该中心门诊设计的调查问卷和格赛尔(Gesell)发育量表进行评估, 每个维度测试结果用发育商分值表示。运用logistic回归分析高危儿神经心理发育的影响因素。
结果本次调查共731例A类高危儿, 平均月龄(14.78 ± 5.20)个月, 其中男童414例(56.63%)、女童317例(43.37%)；神经心理行为发育评估结果发现正常儿童238例(32.56%)、边缘状态385例(52.67%)、发育迟缓108例(14.77%)。适应性、大运动、精细动作、语言、个人-社交5个维度发育迟缓的发现率分别为4.92%(36例)、3.15%(23例)、1.92%(14例)、12.72%(93例)、8.10%(59例)。Logistic逐步回归分析显示, 宫内窘迫、高龄产妇是适应性发育迟缓的危险因素(OR = 6.08, P < 0.001；OR = 2.88, P < 0.001)；高龄产妇、大月龄是大运动发育迟缓的危险因素(OR = 2.79, P = 0.03；OR = 1.14, P < 0.001)；足月是精细动作发育迟缓的保护因素(OR = 0.08, P < 0.001)；高龄产妇、隔代养育是语言发育迟缓的危险因素(OR = 3.69, P < 0.001；OR = 1.94, P < 0.001)。
结论基层儿童保健机构需要进一步提高孕产期管理质量, 减少并发症和合并症的发生；加强三胎放开政策的宣传, 尤其关注高龄产妇的高危儿神经心理发育影响。
Abstract:ObjectiveTo investigate neuropsycho-behavioral development of high risk children at Rudong County, Nantong, Jiangsu Province, and to analyze the factors associated with it so as to provide theoretical evidence for effective interventions for them.
MethodsCluster sampling was used to recruited 731 type A high-risk children and their guardians as study subjects at high-risk children clinic of Rudong County Maternal and Child Health Family Planning Service Center in Nantong, Jiangsu from January 2019 to August 2021. Self-designed questionnaire and Gesell development scale were used for evaluation. The test results of each dimension were expressed by the development quotient score. Logistic regression was used to analyze the factors associated with neuropsychological development among high-risk children.
ResultsTotally 731 high-risk infants were involved in our study, including 414 boys (56.63%) and 317 girls (43.37%); The average age of them was (14.78 ± 5.20) months. The evaluation results of neuropsychological-behavioral development revealed that 238(32.56%) were normal, 385(52.67%) were borderline, and 108(14.77%) were developmental delay. The detection rates of developmental retardation in terms of adaptability, large motor activity, refinement, language, and individual social intercourse were 4.92%(36), 3.15%(23), 1.92% (14), 12.72%(93), and 8.10%(59), respectively. Logistic regression analysis showed that intrauterine distress and advanced maternal age (AMA) were risk factors for adaptive developmental delay (OR = 6.08, P < 0.001; OR = 2.88, P < 0.001); AMA and older mongth of age were risk factors for gross motor developmental delay (OR = 2.79, P = 0.03; OR = 1.14, P < 0.001); full term was a protective factor for fine motor developmental delay (OR = 0.08, P < 0.001); AMA and intergenerational parenting were risk factors for delayed language development (OR = 3.69, P < 0.001; OR = 1.94, P < 0.001).
ConclusionPrimary child health care institutions need to further improve the quality of perinatal management to reduce the occurrence of complications, and strengthen the advocacy of 'three-child policy', particularly focus on the impact on neuropsychological development of high-risk children among women of AMA.
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Keywords:
- high-risk children /
- neuropsychology /
- development monitoring
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近年来, 随着医学技术的不断提升, 高危新生儿的抢救存活率大为提高, 但是脑性瘫痪、发育迟滞等相关疾病的发病率却未见降低[1]。因此, 对高危儿神经发育的评估和监测越来越受到重视。高危儿出现异常运动发育和智能发育的概率是正常婴儿的8~10倍, 脑性瘫痪患病率为3‰[2], 对这些儿童应尽早进行正确的评价并实施系统的干预训练, 以尽可能地提高其智力发育水平, 改善沟通能力、运动能力、学习能力, 增强其社会适应性能力。为探究各种高危因素与儿童神经心理发育的相关性, 本研究对江苏省南通市如东县妇幼保健计划生育服务中心高危儿门诊就诊对象的格赛尔(Gesell)发育量表评价结果进行分析和探讨。
1. 对象与方法
1.1 研究对象
采用整群抽样的方法, 抽取2019年1月— 2021年8月在江苏省南通市如东县妇幼保健计划生育服务中心高危儿门诊纳入管理的A类高危儿731例作为研究对象。
高危儿指已发生或可能发生危重现象而需要监护的新生儿[3-4]。本研究分类标准参照《南通市高危儿分类分级管理规定》, 符合以下条件之一的均纳入为A类高危儿: ①孕期高危, 胎儿附属物异常如脐带绕颈、羊水量异常、前置胎盘和妊娠合并症及其他基础疾病；②产时高危因素如胎膜早破、羊水污染、臀位等异常；③新生儿自身高危因素如早产(孕32 ~ 36+6周)、双(多)胎、低出生体重(2 000 g < 体重 < 2 500 g)、巨大儿(体重≥4 000 g)、新生儿高胆红素血症等；④所有研究对象及其监护人均知情同意并接受调查。排除标准为: ①年龄 < 12月龄或≥36月龄；②病情严重需抢救住院治疗的儿童；③家长依从性差；④孕期 < 32周的早产儿、出生体重≤2 000 g的新生儿。
1.2 方法
采用Gesell发育量表[5]对731例A类高危儿进行神经心理行为发育评估, 该量表由美国儿科医生和心理学家Gesell于1947年提出, 能较为客观地反映儿童的神经运动和精神心理发育情况, 同时亦可以作为神经运动损伤和智力障碍的诊断工具[6-7]。本次研究采用由北京妇幼保健院修订完成的《0 ~ 6岁儿童Gesell发育诊断量表》[8-9], 评估内容包括适应性、大运动、精细动作、语言和个人-社交5个能区, 能够全面分析高危儿神经心理发育情况, 及早发现可疑和异常情况。每个能区的测试结果用发育商(development quotient, DQ)记录, DQ≥86分为正常(纳入正常组)、76 ~ 85分为边缘状态(可疑)(纳入边缘组)、≤ 75分为发育迟缓(纳入异常组)。本研究通过如东县妇幼保健计划生育服务中心伦理委员会审核批准(2019001)。
1.3 质量管理
Gesell发育量表的评估工作, 均由如东县妇幼保健计划生育服务中心经过专业培训的儿保科医师完成, 并通过《如东县高危儿基本情况登记表》进行规范录入, 内容包括: 出生体重、出生身长、出生孕周、受孕方式、分娩方式、出生缺陷、具体高危因素、父母文化程度、主要监护人、孕期情况、家庭收入情况、目前体格发育情况等。对于评估结果为中度及以上发育迟缓的儿童, 遵循《南通市高危儿分类分级管理规定》转由市级妇幼机构的心理评估专家复核。同时, 如东县严格按照管理规定, 将筛查出的高危儿按A类、B类高危儿进行分类登记, 对每一个高危儿遵循专案管理原则, 做好管理和治疗记录并定期进行复诊随访, 因特殊情况未按时复诊的患儿, 均有专人及时电话动员其随访；纳入专案管理的高危儿, 经定期随访、干预、复查矫治后, 各类疾病达到治愈或好转水平即给予结案, 转入正常儿童系统管理。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析, 分类变量采用频数和百分比表示, 组间差异比较采用χ2检验, 检验水准设置为α = 0.05。多个自变量(影响神经心理的各种危险因素)与因变量(适应性、大运动、精细动作、语言和个人-社交5个能区)之间的关系使用logistics回归分析, 依次分析各种危险因素对5个能区发育的影响。
2. 结果
2.1 高危儿管理的基本情况
本次抽样研究共选取731例A类高危儿童, 年龄12 ~ 36月龄, 平均月龄为(14.78 ± 5.20)个月, 其中男童414例(56.63%)、女童317例(43.37%)；早产儿44例(6.02%)、足月儿687例(93.98%)；低出生体重儿33例(4.51%)、正常出生体重儿615例(84.14%)、巨大儿83例(11.35%)。父母亲平均年龄为(29.95 ± 4.54)岁。731例高危儿中通过神经心理行为发育评估结果发现正常儿童238例(32.56%)、边缘状态385例(52.67%)、发育迟缓108例(14.77%)。适应性、大运动、精细动作、语言、个人-社交5个能区迟缓的发生人数分别为36例(4.92%)、23例(3.15%)、14例(1.92%)、93例(12.72%)、59例(8.10%)。各能区异常有同时发生的情况, 将至少有1个能区分值≤ 75分的即算为发育迟缓。其中语言发育能区发育迟缓率最高, 达到12.72%（χ2 = 614.67, P < 0.001）。见表 1。
表 1 江苏省南通市如东县不同组别高危儿神经心理评估各能区的DQ得分情况能区 异常人数 发育迟缓率(%) 全体儿童(n = 731)DQ(分, x ± s) 正常组儿童(n = 238)DQ(分, x ± s) 边缘组儿童(n = 385)DQ(分, x ± s) 异常组儿童(n = 108)DQ(分, x ± s) 适应性 36 4.92 91.94 ± 8.03 96.33 ± 4.34 92.71 ± 5.08 79.54 ± 10.24 大运动 23 3.15 89.91 ± 8.07 95.12 ± 6.11 88.71 ± 6.22 82.72 ± 10.24 精细动作 14 1.92 90.98 ± 6.96 94.11 ± 5.84 90.27 ± 5.30 86.62 ± 10.56 语言 93 12.72 85.92 ± 11.30 93.92 ± 5.12 86.68 ± 5.63 65.54 ± 11.67 个人-社交 59 8.10 86.83 ± 9.07 94.14 ± 5.89 85.89 ± 5.59 74.08 ± 9.32 Gesell总分 108 14.77 445.58 ± 34.34 473.62 ± 17.20 444.27 ± 16.07 388.05 ± 37.66 注: DQ表示发育商；Gesell表示格赛尔发育量表 2.2 高危儿神经心理发育各能区评估结果的单因素分析
本次研究731例高危儿及父母等监护人情况, 采用χ2检验对影响高危儿神经心理行为发育的变量进行分析。见表 2。
表 2 江苏省南通市如东县731例高危儿不同变量下神经心理评估各能区的发育迟缓情况变量 例数 总体迟缓(n, %) χ2值(P值) 适应性发育迟缓(n, %) χ2值(P值) 大运动发育迟缓(n, %) χ2值(P值) 精细动作发育迟缓(n, %) χ2值(P值) 语言发育迟缓(n, %) χ2值(P值) 个人-社交发育迟缓(n, %) χ2值(P值) 受孕方式 0.09
(0.76)0.47
(0.49)0.29
(0.59)0.18
(0.67)0.42
(0.52)0.11
(0.74)自然 722 107
(14.8)36
(5.0)23
(3.2)14
(1.9)93
(12.9)58
(8.0)辅助 9 1
(11.1)0
(0.0)0
(0.0)0
(0.0)0
(0.0)1
(11.1)分娩孕周 30.00
(< 0.01)24.12
(< 0.01)0.30
(0.58)34.24
(< 0.01)11.93
(0.01)23.27
(< 0.01)足月 687 89
(13.0)27
(3.9)21
(3.1)8
(1.2)80
(11.6)47
(6.8)早产 44 19
(43.2)9
(20.5)2
(4.5)6
(13.6)13
(29.5)12
(7.3)母亲年龄(岁) 42.45
(< 0.01)13.25
(< 0.01)15.52
(< 0.01)4.04
(0.13)42.62
(< 0.01)29.46
(< 0.01)< 30 402 32
(8.0)12
(3.0)4
(1.0)4
(1.0)27
(6.7)13
(3.2)30 ~ < 35 226 43
(19.0)12
(5.3)11
(4.9)7
(3.1)35
(15.5)29
(12.8)≥35 103 33
(32.0)12
(11.7)8
(7.8)3
(2.9)31
(30.1)17
(16.5)母亲文化程度 3.01
(0.22)0.34
(0.84)7.53
(0.02)3.87
(0.14)2.04
(0.36)1.98
(0.37)初中及以下 317 51
(16.1)14
(4.4)15
(4.7)4
(1.3)42
(13.2)30
(9.5)高中/职高 158 27
(17.1)8
(5.1)6
(3.8)6
(3.8)24
(15.2)13
(8.2)大专本科及以上 256 30
(11.7)14
(5.5)2
(0.8)4
(1.6)27
(10.5)16
(6.3)孕期疾病及用药 61.92
(0.01)37.41
(< 0.01)21.88
(< 0.01)16.63
(< 0.01)57.28
(0.01)42.72
(< 0.01)妊娠糖尿病 18 4
(22.2)2
(11.1)2
(11.1)0
(0.0)3
(16.7)1
(5.6)妊娠高血压 16 3
(18.8)2
(12.5)1
(6.3)0
(0.0)3
(18.8)1
(6.3)孕期其他疾病 425 26
(6.1)4
(0.9)3
(0.7)2
(0.5)21
(4.9)12
(2.8)孕期无特殊疾病 263 72
(27.4)26
(9.9)16
(6.1)11
(4.2)63
(24.0)43
(16.3)孕期用药 9 3
(33.3)2
(22.2)1
(11.1)1
(11.1)3
(33.3)2
(22.2)分娩方式 2.16
(0.14)0.32
(0.57)1.26
(0.26)0.52
(0.47)2.88
(0.09)0.07
(0.79)顺产 459 61
(13.3)21
(4.6)17
(3.7)7
(1.5)51
(11.1)38
(8.3)剖宫产 272 47
(17.3)15
(5.5)6
(2.2)7
(2.6)42
(15.4)21
(7.7)新生儿患病状况 45.23
(0.01)35.69
(< 0.01)44.93
(0.01)20.19
(0.01)48.37
(< 0.01)21.59
(0.01)新生儿高胆红素血症 18 7
(38.9)3
(16.7)3
(16.7)2
(11.1)7
(38.9)3
(16.7)新生儿感染 4 2
(50.0)2
(50.0)2
(50.0)1
(25.0)2
(50.0)2
(50.0)新生儿窒息 18 11
(61.1)4
(22.2)2
(11.1)0
(0.0)10
(55.6)5
(27.8)未见异常 691 88
(12.7)27
(3.9)16
(2.3)11
(1.6)74
(10.7)49
(7.1)出生体重 10.09
(< 0.01)13.69
(0.01)1.07
(0.58)10.72
(0.01)7.34
(0.03)11.27
(< 0.01)低出生体重儿 33 10
(30.3)6
(18.2)2
(6.1)3
(9.1)8
(24.2)7
(21.2)正常体重儿 615 92
(15.0)28
(4.6)19
(3.1)11
(1.8)80
(13.0)50
(8.1)巨大儿 83 6
(7.2)2
(2.4)2
(2.4)0
(0.0)5
(6.0)2
(2.4)性别 19.20
(< 0.01)5.20
(0.02)6.52
(0.01)18.74
(< 0.01)13.86
(< 0.01)男 414 82
(19.8)27
(6.5)19
(4.6)10
(2.4)1.27
(0.26)72
(17.4)47
(11.4)女 317 26
(8.2)9
(2.8)4
(1.3)4
(1.3)21
(6.6)12
(3.8)纠正月龄(月) 336.57
(< 0.01)138.28
(< 0.01)39.58
(< 0.01)51.43
(< 0.01)338.48
(0.01)267.09
(0.01)12 ~ < 18 589 20
(3.4)2
(0.3)9
(1.5)2
(0.3)13
(2.2)7
(1.2)18 ~ < 24 36 27
(75.0)9
(25.0)5
(13.9)1
(2.8)27
(75.0)7
(19.4)24 ~ < 30 78 38
(48.7)17
(21.8)4
(5.1)7
(9.0)32
(41.0)24
(30.8)30 ~ 36 28 23
(82.1)8
(28.6)5
(17.9)4
(14.3)21
(75.0)21
(75.0)电子产品暴露 64.42
(< 0.01)39.18
(0.01)8.29
(< 0.01)0.22
(0.64)76.62
(< 0.01)81.86
(< 0.01)是 11 11
(100.0)5
(45.5)2
(18.2)0
(0.0)11
(100.0)9
(81.8)否 720 97
(13.5)31
(4.3)21
(2.9)14
(1.9)82
(11.4)50
(6.9)带养人 10.87
(< 0.01)7.99
(< 0.01)3.92
(0.04)7.59
(< 0.01)8.59
(0.01)3.56
(0.06)父母 371 39
(10.5)10
(2.7)7
(1.9)2
(0.5)34
(9.2)23
(6.2)祖(外)父母 360 69
(19.2)26
(7.2)16
(4.4)12
(3.3)59
(16.4)36
(10.0)2.3 高危儿神经心理发育影响因素的logistic回归分析
对高危儿神经发育影响因素logistic回归分析中的变量进行赋值。见表 3。
表 3 高危儿神经心理发育影响因素的logistic回归分析变量赋值因素 赋值方式 儿童性别 男= 1, 女= 2 母亲高龄 ≥35岁= 1, < 35岁= 0 妊娠糖尿病 是= 1, 否= 0 孕期胎儿附属物异常 是= 1, 否= 0 新生儿高胆红素血症 是= 1, 否= 0 儿童月龄 12 ~ < 18个月= 1, 18 ~ < 24个月= 2, 24 ~ < 30个月= 3, 30 ~ 36个月= 4 主要养育人 父母抚养= 1, 祖父母抚养= 2 生产方式 自然产= 1, 剖宫产= 2 早产 足月= 0, 早产= 1 妊娠期高血压 是= 1, 否= 0 宫内窘迫 是= 1, 否= 0 运用logistics回归分析多种影响因素与神经心理发育5个能区(适应性、大运动、精细动作、语言和个人-社交)之间的关系。见表 4。
表 4 影响高危儿各能区发育迟缓的logistic回归分析影响因素 适应性 大运动 精细动作 语言 个人-社交 β值 OR值 P值(95% CI) β值 OR值 P值(95% CI) β值 OR值 P值(95% CI) β值 OR值 P值(95% CI) β值 OR值 P值(95% CI) 性别(以男为参照组) -0.87 0.42 0.27
(0.19 ~ 0.90)-1.32 0.27 0.02
(0.09 ~ 0.79)-0.66 0.52 0.27
(0.16 ~ 1.66)-1.09 0.34 < 0.01 (0.20 ~ 0.56) -1.18 0.31 < 0.01 (0.16 ~ 0.59) 儿童月龄(以12~ < 18个月为参照组) 0.22 1.25 < 0.01(1.19 ~ 1.32) 0.13 1.14 < 0.01(1.07 ~ 1.20) 0.21 1.23 < 0.01(1.14 ~ 1.33) 0.27 1.30 < 0.01 (1.25 ~ 1.36) 0.29 1.34 < 0.01 (1.27 ~ 1.41) 早产/足月(以足月为参照组) -1.84 0.16 < 0.01
(0.07 ~ 0.36)- - - -2.59 0.08 < 0.01(0.02 ~ 0.23) - - - - - - 剖宫产/自然产(以自然产为参照组) - - - - - - 0.53 1.71 0.32
(0.59 ~ 4.92)- - - - - - 宫内窘迫窒息(以否为参照组) 1.80 6.08 < 0.01(1.90 ~ 19.52) 1.42 4.12 0.07(0.89 ~ 19.08) - - - - - - - - - 胎儿附属物异常(以否为参照组) -2.51 0.08 < 0.01(0.03 ~ 0.23) - - - -2.16 0.12 0.01
(0.03 ~ 0.52)-1.78 0.17 < 0.01 (0.10 ~ 0.28) -1.83 0.16 < 0.01 (0.08 ~ 0.31) 新生儿高胆红素血症(以否为参照组) - - - - - - - - - - - - - - - 高龄产妇(以 < 35岁为参照组) 1.06 2.88 < 0.01(1.37 ~ 6.06) 1.03 2.79 0.03
(1.12 ~ 6.96)0.02 1.02 0.98
(0.22 ~ 4.61)1.30 3.69 < 0.01 (2.24 ~ 6.07) 0.92 2.50 < 0.01 (1.35 ~ 4.64) 妊娠糖尿病(以否为参照组) - - - - - - - - - 0.32 1.38 0.61
(0.39 ~ 4.88)-0.41 0.66 0.69
(0.09 ~ 0.08)妊娠期高血压(以否为参照组) 0.98 2.67 0.20
(0.59 ~ 12.13)0.68 1.97 0.52(0.25 ~ 15.49) - - - 0.40 1.49 0.54
(0.42 ~ 5.27)- - - 主要养育人(以父母抚养为参照组) 1.03 2.81 0.01
(1.34 ~ 5.92)- - - - - - 0.66 1.94 < 0.01 (1.24 ~ 3.05) - - - 注: - 表示无数据, 指通过分析该影响因素对相应能区无特殊意义 3. 讨论
3.1 高危儿神经心理发育的特点
本次调查的731例A类高危儿总的发育迟缓为108例, 发育迟缓率为14.77%, 结果与王飞英等[10]对10 177例婴幼儿发育检查的发育迟缓率14.15%的研究结果相近。在适应性、大运动、精细动作、语言、个人-社交这5个维度评估迟缓的发现率分别为4.92%(36例)、3.15%(23例)、1.92%(14例)、12.72%(93例)、8.10%(59例), 其中语言维度迟缓率最高。孔琦等[11]研究发现, 语言发育迟缓的儿童容易出现语言合并其他方面的共患问题, 且儿童月龄越大语言发育落后的发现率也越高, 显示出语言发育迟缓在早期发现、早期干预中的紧迫性[12]。本次研究发现男童发育迟缓率高于女童；隔代养育儿童的发育迟缓率大于父母亲养育。
3.2 高危儿神经心理发育迟缓的影响因素
本研究显示, 孕期胎儿附属物异常、高龄产妇、新生儿高胆红素血症、隔代养育是语言和个人-社交发育迟缓的危险因素。施灵敏[13]、邵树铭等[14]报道由于很多围生期宫内不良因素会导致婴幼儿语言及认知等神经行为发育迟缓。研究还发现隔代养育和新生儿黄疸也会影响婴幼儿的语言和适应性等多个能区的发育, 与曾超军[15]、张月芳等[16]的研究结果一致。此外, 屏幕暴露与高危儿神经发育迟缓有关, 其也是高危儿语言发育迟缓的影响因素（χ2 = 76.62, P < 0.001）。刘慧燕等[17]研究同样发现屏幕时间对儿童早期语言发育的影响不容忽视。本研究调查对象的父母平均年龄较大, 且文化层次不高等也是造成儿童语言及个人-社交发育迟缓的部分原因。由此可见, 高危儿语言及个人-社交发育迟缓问题既受围生期宫内环境的影响, 也受出生后环境的共同作用。
本研究显示, 高龄产妇、宫内窘迫和新生儿感染是大运动维度发育迟缓的主要危险因素, 且随着儿童发育, 月龄越大其大运动发育落后越明显。马扬[18]研究显示, 由于母亲妊娠期间胎盘功能下降, 引起胎儿机体发生适应性调节, 出生后的后天环境使儿童经历补偿性生长, 这种变化需要后天干预加以弥补。除了宫内因素, 产妇高龄对子代大运动发育有一定影响, 樊秋民等[19]研究发现高龄产妇二胎的大运动发育评分低于非高龄组, 现阶段随着二孩出生率的提高, 产妇高龄化也影响着高危儿童的大运动发育。
本研究还显示, 孕龄不足即早产是精细动作发育迟缓的主要危险因素。李文等[20]提出与宫内生长程序有关的下丘脑-垂体-肾上腺应激反应调节系统的功能下调使早产儿在体格发育、神经系统发育方面相对足月儿落后, 从而使得高危儿的各项神经发育指标迟缓。本研究中受孕方式的不同对儿童生长发育未发现有明显的影响关系。
3.3 如东县高危儿神经心理行为发育评估工作体会
由于不同个体因年龄、性别、需求、动机以及所处的社会环境等不同, 决定了其最近发展区(儿童实际发展水平和潜在发展水平之间区域)的差异；而同一个体在不同情境中也可能有不同的最近发展区[21]。本研究中对于神经心理评估结果为可疑(边缘)的儿童, 未列入影响因素分析。这部分对象虽不算异常范围, 但需要有针对性地对其具体边缘能区的项目进行个体训练和干预指导, 超早期综合康复能够改善高危儿的身体素质, 促进神经系统的发育[22]。高危儿干预应有重点地抓住发育在边缘状态的能区, 以促其全面恢复到正常状态。同样, 最近发展区理论也更适用于发育迟缓的儿童。
综上所述, 围生期的各种危险因素都可能在不同能区影响到儿童的神经行为发育。因此, 应从孕期源头抓起, 进一步减少各种高危因素的发生。另外, 家庭是儿童长期生活的环境, 带养方式对儿童的语言及认知发育起着关键作用[23]。基层儿童保健机构应结合家庭干预, 加强高危儿健康专案管理。建立完善的高危儿转诊系统, 做到早发现、早诊断、早治疗, 减轻患儿家庭及社会的经济负担[24]。同时, 以妇幼信息系统为载体, 对于筛查或评估发育问题的儿童及时进入转诊分级管理, 并加强后期的随访工作力度。
3.4 本研究的不足
本次样本数据收集时间跨度较短, 调查儿童月龄跨度较小, 主要集中在(14.78 ± 5.20)个月, 缺乏远期的评估结果。2 ~ 3岁为儿童语言发育的关键时期, 对于月龄较小的婴幼儿, 评估的敏感度相对较低, 故需做到长期的定期随访。本研究旨在儿童发育的超早期及时发现落后的情况以达到尽早干预的目的。另外, 婴幼儿发育评估可结合多种评估工具, 以获取更完善的评估结果, 如将0 ~ 1岁神经运动20项检查、Peabody运动发育量表等相结合能够实现早期或超早期综合预测高危儿神经系统发育的情况[25]。因此, 今后的研究可通过更多合理有效的评估方法以更全面地反映评估对象的综合情况。
-
表 1 江苏省南通市如东县不同组别高危儿神经心理评估各能区的DQ得分情况
能区 异常人数 发育迟缓率(%) 全体儿童(n = 731)DQ(分, x ± s) 正常组儿童(n = 238)DQ(分, x ± s) 边缘组儿童(n = 385)DQ(分, x ± s) 异常组儿童(n = 108)DQ(分, x ± s) 适应性 36 4.92 91.94 ± 8.03 96.33 ± 4.34 92.71 ± 5.08 79.54 ± 10.24 大运动 23 3.15 89.91 ± 8.07 95.12 ± 6.11 88.71 ± 6.22 82.72 ± 10.24 精细动作 14 1.92 90.98 ± 6.96 94.11 ± 5.84 90.27 ± 5.30 86.62 ± 10.56 语言 93 12.72 85.92 ± 11.30 93.92 ± 5.12 86.68 ± 5.63 65.54 ± 11.67 个人-社交 59 8.10 86.83 ± 9.07 94.14 ± 5.89 85.89 ± 5.59 74.08 ± 9.32 Gesell总分 108 14.77 445.58 ± 34.34 473.62 ± 17.20 444.27 ± 16.07 388.05 ± 37.66 注: DQ表示发育商；Gesell表示格赛尔发育量表 
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表 2 江苏省南通市如东县731例高危儿不同变量下神经心理评估各能区的发育迟缓情况
变量 例数 总体迟缓(n, %) χ2值(P值) 适应性发育迟缓(n, %) χ2值(P值) 大运动发育迟缓(n, %) χ2值(P值) 精细动作发育迟缓(n, %) χ2值(P值) 语言发育迟缓(n, %) χ2值(P值) 个人-社交发育迟缓(n, %) χ2值(P值) 受孕方式 0.09
(0.76)0.47
(0.49)0.29
(0.59)0.18
(0.67)0.42
(0.52)0.11
(0.74)自然 722 107
(14.8)36
(5.0)23
(3.2)14
(1.9)93
(12.9)58
(8.0)辅助 9 1
(11.1)0
(0.0)0
(0.0)0
(0.0)0
(0.0)1
(11.1)分娩孕周 30.00
(< 0.01)24.12
(< 0.01)0.30
(0.58)34.24
(< 0.01)11.93
(0.01)23.27
(< 0.01)足月 687 89
(13.0)27
(3.9)21
(3.1)8
(1.2)80
(11.6)47
(6.8)早产 44 19
(43.2)9
(20.5)2
(4.5)6
(13.6)13
(29.5)12
(7.3)母亲年龄(岁) 42.45
(< 0.01)13.25
(< 0.01)15.52
(< 0.01)4.04
(0.13)42.62
(< 0.01)29.46
(< 0.01)< 30 402 32
(8.0)12
(3.0)4
(1.0)4
(1.0)27
(6.7)13
(3.2)30 ~ < 35 226 43
(19.0)12
(5.3)11
(4.9)7
(3.1)35
(15.5)29
(12.8)≥35 103 33
(32.0)12
(11.7)8
(7.8)3
(2.9)31
(30.1)17
(16.5)母亲文化程度 3.01
(0.22)0.34
(0.84)7.53
(0.02)3.87
(0.14)2.04
(0.36)1.98
(0.37)初中及以下 317 51
(16.1)14
(4.4)15
(4.7)4
(1.3)42
(13.2)30
(9.5)高中/职高 158 27
(17.1)8
(5.1)6
(3.8)6
(3.8)24
(15.2)13
(8.2)大专本科及以上 256 30
(11.7)14
(5.5)2
(0.8)4
(1.6)27
(10.5)16
(6.3)孕期疾病及用药 61.92
(0.01)37.41
(< 0.01)21.88
(< 0.01)16.63
(< 0.01)57.28
(0.01)42.72
(< 0.01)妊娠糖尿病 18 4
(22.2)2
(11.1)2
(11.1)0
(0.0)3
(16.7)1
(5.6)妊娠高血压 16 3
(18.8)2
(12.5)1
(6.3)0
(0.0)3
(18.8)1
(6.3)孕期其他疾病 425 26
(6.1)4
(0.9)3
(0.7)2
(0.5)21
(4.9)12
(2.8)孕期无特殊疾病 263 72
(27.4)26
(9.9)16
(6.1)11
(4.2)63
(24.0)43
(16.3)孕期用药 9 3
(33.3)2
(22.2)1
(11.1)1
(11.1)3
(33.3)2
(22.2)分娩方式 2.16
(0.14)0.32
(0.57)1.26
(0.26)0.52
(0.47)2.88
(0.09)0.07
(0.79)顺产 459 61
(13.3)21
(4.6)17
(3.7)7
(1.5)51
(11.1)38
(8.3)剖宫产 272 47
(17.3)15
(5.5)6
(2.2)7
(2.6)42
(15.4)21
(7.7)新生儿患病状况 45.23
(0.01)35.69
(< 0.01)44.93
(0.01)20.19
(0.01)48.37
(< 0.01)21.59
(0.01)新生儿高胆红素血症 18 7
(38.9)3
(16.7)3
(16.7)2
(11.1)7
(38.9)3
(16.7)新生儿感染 4 2
(50.0)2
(50.0)2
(50.0)1
(25.0)2
(50.0)2
(50.0)新生儿窒息 18 11
(61.1)4
(22.2)2
(11.1)0
(0.0)10
(55.6)5
(27.8)未见异常 691 88
(12.7)27
(3.9)16
(2.3)11
(1.6)74
(10.7)49
(7.1)出生体重 10.09
(< 0.01)13.69
(0.01)1.07
(0.58)10.72
(0.01)7.34
(0.03)11.27
(< 0.01)低出生体重儿 33 10
(30.3)6
(18.2)2
(6.1)3
(9.1)8
(24.2)7
(21.2)正常体重儿 615 92
(15.0)28
(4.6)19
(3.1)11
(1.8)80
(13.0)50
(8.1)巨大儿 83 6
(7.2)2
(2.4)2
(2.4)0
(0.0)5
(6.0)2
(2.4)性别 19.20
(< 0.01)5.20
(0.02)6.52
(0.01)18.74
(< 0.01)13.86
(< 0.01)男 414 82
(19.8)27
(6.5)19
(4.6)10
(2.4)1.27
(0.26)72
(17.4)47
(11.4)女 317 26
(8.2)9
(2.8)4
(1.3)4
(1.3)21
(6.6)12
(3.8)纠正月龄(月) 336.57
(< 0.01)138.28
(< 0.01)39.58
(< 0.01)51.43
(< 0.01)338.48
(0.01)267.09
(0.01)12 ~ < 18 589 20
(3.4)2
(0.3)9
(1.5)2
(0.3)13
(2.2)7
(1.2)18 ~ < 24 36 27
(75.0)9
(25.0)5
(13.9)1
(2.8)27
(75.0)7
(19.4)24 ~ < 30 78 38
(48.7)17
(21.8)4
(5.1)7
(9.0)32
(41.0)24
(30.8)30 ~ 36 28 23
(82.1)8
(28.6)5
(17.9)4
(14.3)21
(75.0)21
(75.0)电子产品暴露 64.42
(< 0.01)39.18
(0.01)8.29
(< 0.01)0.22
(0.64)76.62
(< 0.01)81.86
(< 0.01)是 11 11
(100.0)5
(45.5)2
(18.2)0
(0.0)11
(100.0)9
(81.8)否 720 97
(13.5)31
(4.3)21
(2.9)14
(1.9)82
(11.4)50
(6.9)带养人 10.87
(< 0.01)7.99
(< 0.01)3.92
(0.04)7.59
(< 0.01)8.59
(0.01)3.56
(0.06)父母 371 39
(10.5)10
(2.7)7
(1.9)2
(0.5)34
(9.2)23
(6.2)祖(外)父母 360 69
(19.2)26
(7.2)16
(4.4)12
(3.3)59
(16.4)36
(10.0)
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表 3 高危儿神经心理发育影响因素的logistic回归分析变量赋值
因素 赋值方式 儿童性别 男= 1, 女= 2 母亲高龄 ≥35岁= 1, < 35岁= 0 妊娠糖尿病 是= 1, 否= 0 孕期胎儿附属物异常 是= 1, 否= 0 新生儿高胆红素血症 是= 1, 否= 0 儿童月龄 12 ~ < 18个月= 1, 18 ~ < 24个月= 2, 24 ~ < 30个月= 3, 30 ~ 36个月= 4 主要养育人 父母抚养= 1, 祖父母抚养= 2 生产方式 自然产= 1, 剖宫产= 2 早产 足月= 0, 早产= 1 妊娠期高血压 是= 1, 否= 0 宫内窘迫 是= 1, 否= 0
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表 4 影响高危儿各能区发育迟缓的logistic回归分析
影响因素 适应性 大运动 精细动作 语言 个人-社交 β值 OR值 P值(95% CI) β值 OR值 P值(95% CI) β值 OR值 P值(95% CI) β值 OR值 P值(95% CI) β值 OR值 P值(95% CI) 性别(以男为参照组) -0.87 0.42 0.27
(0.19 ~ 0.90)-1.32 0.27 0.02
(0.09 ~ 0.79)-0.66 0.52 0.27
(0.16 ~ 1.66)-1.09 0.34 < 0.01 (0.20 ~ 0.56) -1.18 0.31 < 0.01 (0.16 ~ 0.59) 儿童月龄(以12~ < 18个月为参照组) 0.22 1.25 < 0.01(1.19 ~ 1.32) 0.13 1.14 < 0.01(1.07 ~ 1.20) 0.21 1.23 < 0.01(1.14 ~ 1.33) 0.27 1.30 < 0.01 (1.25 ~ 1.36) 0.29 1.34 < 0.01 (1.27 ~ 1.41) 早产/足月(以足月为参照组) -1.84 0.16 < 0.01
(0.07 ~ 0.36)- - - -2.59 0.08 < 0.01(0.02 ~ 0.23) - - - - - - 剖宫产/自然产(以自然产为参照组) - - - - - - 0.53 1.71 0.32
(0.59 ~ 4.92)- - - - - - 宫内窘迫窒息(以否为参照组) 1.80 6.08 < 0.01(1.90 ~ 19.52) 1.42 4.12 0.07(0.89 ~ 19.08) - - - - - - - - - 胎儿附属物异常(以否为参照组) -2.51 0.08 < 0.01(0.03 ~ 0.23) - - - -2.16 0.12 0.01
(0.03 ~ 0.52)-1.78 0.17 < 0.01 (0.10 ~ 0.28) -1.83 0.16 < 0.01 (0.08 ~ 0.31) 新生儿高胆红素血症(以否为参照组) - - - - - - - - - - - - - - - 高龄产妇(以 < 35岁为参照组) 1.06 2.88 < 0.01(1.37 ~ 6.06) 1.03 2.79 0.03
(1.12 ~ 6.96)0.02 1.02 0.98
(0.22 ~ 4.61)1.30 3.69 < 0.01 (2.24 ~ 6.07) 0.92 2.50 < 0.01 (1.35 ~ 4.64) 妊娠糖尿病(以否为参照组) - - - - - - - - - 0.32 1.38 0.61
(0.39 ~ 4.88)-0.41 0.66 0.69
(0.09 ~ 0.08)妊娠期高血压(以否为参照组) 0.98 2.67 0.20
(0.59 ~ 12.13)0.68 1.97 0.52(0.25 ~ 15.49) - - - 0.40 1.49 0.54
(0.42 ~ 5.27)- - - 主要养育人(以父母抚养为参照组) 1.03 2.81 0.01
(1.34 ~ 5.92)- - - - - - 0.66 1.94 < 0.01 (1.24 ~ 3.05) - - - 注: - 表示无数据, 指通过分析该影响因素对相应能区无特殊意义
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-
[1] 石琳, 卞广波, 魏勤, 等. 高危儿Gesell发育量表评估情况分析[J]. 宁夏医学杂志, 2018, 40(2): 114-116. [2] Vohr B. Long-term outcomes of moderately preterm, late preterm, and early term infants[J]. Clin Perinatol, 2013, 40(4): 739-751. doi: 10.1016/j.clp.2013.07.006
[3] 方璐, 孙鹂. 高危儿健康管理现状[J]. 中华全科医学, 2012, 10(9): 1454-1455. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2012.09.013 [4] 杨玉凤. 高危儿健康管理新理念[J]. 中国儿童保健杂志, 2019, 27(2): 117. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ERTO201902001.htm [5] Dror R, Malinger G, Ben-Sira L, et al. Developmental outcome of children with enlargement of the cisterna magna identified in utero [J]. J Child Neurol, 2009, 24(12): 1486-1492. doi: 10.1177/0883073808331358
[6] Hou S, Yuan L, Biology PJJT, et al. A clinical study of the effects of lead poisoning on the intelligence and neurobehavioral abilities of children[J]. Theor Biol Med Model, 2013, 10(1): 1-9. doi: 10.1186/1742-4682-10-1
[7] 李廷玉, 张萱, 魏小平, 等. 出生时抗氧化维生素及重金属水平对两岁幼儿智力发育影响的相关分析[J]. 中华儿科杂志, 2011, 49(6): 439-444. doi: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2011.06.010 [8] 林传家, 李寄平, 张秀珍. 婴幼儿发育检查手册[M]. 北京: 北京市儿童保健所出版社, 1986. [9] 张秀玲, 李寄平, 秦明镜, 等. Gesell发展诊断量表 3$\frac{1}{2} $ ~ 6岁北京修订本的制定[J]. 中国临床心理学杂志, 1994, 2(3): 148-150. [10] 王飞英, 倪钰飞, 倪勇, 等. 南通市10 177名婴幼儿神经心理行为发育检查结果分析[J]. 中国儿童保健杂志, 2016, 24(3): 315-318. [11] 孔琦, 杨颖, 李润洁. 小儿语言发育迟缓的影响因素分析[J]. 中国实用医药, 2020, 15(1): 71-72. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZSSA202001032.htm [12] 刘雨睿, 刘静, 罗娟, 等. 157例语言发育迟缓儿童的发育特征及影响因素分析[J]. 内蒙古医学杂志, 2019, 51(2): 135-137. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-NMYZ201902004.htm [13] 施灵敏, 郑飞霞, 刘禅, 等. 智力低下儿童的病因及相关致病因素分析[J]. 中国妇幼保健杂志, 2010, 25 (36) : 5398-4000. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ERTO200602004.htm [14] 邵树铭, 田洪荣. 糖尿病母亲婴儿的神经发育结局[J]. 中国当代儿科杂志, 2021, 23(9): 6. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-DDKZ202109019.htm [15] 曾超军. 新生儿高胆红素血症对婴儿期听力及学龄前发育的影响[D]. 福州: 福建医科大学, 2019. [16] 张月芳, 王伟, 朱亚宁, 等. 隔代抚养对婴幼儿体格及神经心理发育的影响[J]. 中国儿童保健杂志, 2015, 23(10): 1044-1046. [17] 刘慧燕, 陈蓁蓁, 陈小霞, 等. 儿童早期语言发育迟缓的影响因素分析[J]. 中国儿童保健杂志, 2019, 27(12): 1285-1287. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ERTO201912005.htm [18] 马扬. 妊娠期血压增高对0 ~ 6岁儿童神经心理发育的影响[J]. 中国妇幼保健, 2017, 32(7): 3. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZFYB201707043.htm [19] 樊秋民, 冷冬明, 姚娟, 等. 高龄二胎新生儿发育情况与其他新生儿早期发育情况对比研究[J]. 中国实用医药, 2020, 15(5): 3. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZSSA202005009.htm [20] 李文, 代素洁, 陈虹, 等. 99例高危儿体格生长、神经心理发育相关研究[J]. 中国妇幼健康研究, 2020, 31(1): 16-21. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SANE202001004.htm [21] 王颖. 维果茨基最近发展区理论及其应用研究[J]. 山东社会科学, 2013, (12): 180-183. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SDSK201312035.htm [22] In SK, Song SH, Lim KK, et al. A comparison of receptive-expressive language profiles between toddlers with autism spectrum disorder and developmental language delay[J]. Yonsei Med J, 2014, 55(6): 1721-1728.
[23] 吕攀攀, 高文婷, 赵娜, 等. 高危儿神经系统发育的评估: 236例报道[J]. 中国康复理论与实践, 2019, 25(6): 714-717. [24] 倪钰飞, 陈建华, 丁晓莉, 等. 南通市403例基层转诊高危儿高危因素统计及筛查方法分析[J]. 中国妇幼保健, 2012, 27(34): 3. [25] 孙袁芳. 分娩应激对选择性剖宫产儿童发育行为影响的出生队列研究[D]. 合肥: 安徽医科大学, 2018. -
期刊类型引用(4)
1. 任红瑾，熊晏. 高危儿神经心理发育现状及影响因素分析. 生命科学仪器. 2024(03): 66-68 . 
百度学术
2. 朱思逸，刘雅静. 北京市顺义区230例0～1岁高危儿体格生长、神经心理发育情况调查分析. 中国初级卫生保健. 2024(09): 42-45 . 百度学术
3. 曹会茜，王欲琦，顾芳，陈晨，杨红丽，严培蕾，凌占齐，费智红，徐曼，孙程浩，杨艳玲，张涛. 足月新生儿氨基酸、酯酰肉碱谱筛查指标异常与儿童心理行为发育的关系. 武警医学. 2024(11): 939-943 . 百度学术
4. 朱冬梅. 6～12个月高危儿神经心理行为发育评估结果分析. 智慧健康. 2024(34): 50-53 . 百度学术
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